古今医案研读:刘志明治胃扭转案(脾虚并积滞);用经

发布日期:2020-08-21 02:47   来源:未知   阅读:

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

刘志明教授,湖南湘潭人,出身中医世家。15岁时拜湘潭名中医杨香谷先生为师,颇得其传。1954年,自湘潭进京,参加中医研究院筹备工作,并成为中医研究院第一批医疗科研人员,刘老从事中医工作已50余载,对内科疑难杂证及温病的治疗深有研究,曾主编《中医内科学简编》、《刘志明候案〉等,历任金国政协第六、第七、第八届委员会委员,为第一批享受国家特殊津贴的专家,中国中医研究院学术委员会委员及学位委员会委员。

【医案】

刘志明治胃扭转案(脾虚并食积);用经方组方

股某,女,22岁。

1980年1月7日初诊。

主诉:

胃脘部胀痛持续8个月。

病史:

患者1975年曾患十二指肠球部溃疡,经过中西药物治疗已经好转。1979年4月胃痛腹胀骤然增加,经当地医院确诊为胃扭转,住院治疗3个月,病情不见减轻,从外地来京治疗。

现症:

患者脘腹胀满,胃痛阵作,好发于清晨及午后,食后更甚,喜暖拒按,呕吐反酸,不思饮食,每日仅能进食150克左右,形体消瘦,体重减轻5千克多,精神萎靡,面色皖白,四肢不温,大便秘结,2~3日1行,舌苔薄白,脉象弦细。

中医诊断:

胃痛。证属脾虚兼有积滞。

西医诊断:胃扭转。

治法:消补兼施。

处方:张仲景厚朴生姜半夏甘草人参汤合厚朴三物汤化裁。厚朴,党参,干姜,半夏,甘草,枳实,焦军,焦槟,神曲,山楂,麦芽。水煎服,每日1剂。

二诊:

患者服药10剂后,胃脘胀痛逐渐减轻,呕吐已除,每日能进食250克,惟有大便仍然干燥,药已中病,去焦槟榔,加莱菔子,守方再进

三诊:

上方连续服用2周后,患者腹胀显著减轻,胃部偶感隐痛,要求带药返回,仍宗原方出入。

处方:厚朴,党参,干姜,半夏,甘草,枳实,焦军,砂仁,神曲,山楂,麦芽。水煎服,每日1剂。

四诊:

患者继续服药2个月,胃脘胀痛完全消失,纳食恢复正常,日进食量可达0.5千克左右,恢复正常工作,经过当地医院3次钡餐检查,均证实胃扭转已经痊愈,十二指肠也未见异常,自行停药。

本案引自(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》)。

【评析】

胃扭转属于中医“胃痛”或“腹胀”范畴。张仲景对腹胀之寒热虚实,辨证甚为详细,《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤为“发汗后,腹胀满”而设,主脾虚腹胀;《金匮要略》厚朴三物汤,主气机壅滞、腑气不通之腹胀。两方合用,既能补益脾气,又可以行滞通腑,与本例脾虚兼有积滞之病机颇为合拍。方中大黄用焦而不用生,制其苦寒之气,以免更伤脾气;干姜易生姜重在温养脾阳;加焦槟榔、神曲、山楂、麦芽、菜菔子等助其行滞消导之功。如此则补虚而不滞实,通泄而不伤正,共奏温运脾阳,行气导滞之功。所以,使用经方切忌生搬硬套,全在辨证准确,灵活运用。

【作者寄语】